Приложение 2

Заявка на участие в конкурсе
XIX Международного фестиваля детского творчества «Золотая пчелка»
(жанр «Изобразительное искусство»)

1	Номинация		
2	Имя, фамилия		
3	Полное название коллектива		
4	Возраст участника 
(лет, дата рождения)		
5	Возрастная группа (подчеркнуть)	младшая возрастная группа, 
средняя возрастная группа, 
старшая возрастная группа	
6	Полное название учреждения (без сокращения, для диплома)		
7	Ф.И.О.руководителя (-ей), преподавателя (-ей) 
(без сокращения),
конктакный телефон		
8	Название представленной работы для участия в конкурсе, техника выполнения	
	
9	Количество участников 
(не включая сопровождающих) 	девочек______, мальчиков______
	
10	Количество сопровождающих
	всего_____, из них женщин_____,
мужчин______ (включая водтелей)	
11	Ф.И.О. руководителя (-ей) делегации (без сокращения)		
12	Подробный почтовый адрес участника или учреждения, куда и на чье имя высылать официальное приглашение после подведения итогов I отборочного тура (контактный телефон, тел/факс, 
e-mail )		

(Заявка заполняется только в печатном виде в программе Word!!!)

С условиями проведения конкурса ознакомлен(-ы) и согласны.
____________________(Ф.И.О.)	М.П.                «____»________________
подпись руководителя направляющей организации